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HomeMy WebLinkAboutPSI Questionnaire - Spanish 1 Questionnaire 2.0 - 2021 INVESTIGACIÓN PRECONDENATORIA CUESTIONARIO DE ANTECEDENTES PERSONALES Nombre Legal: Apellido Primer nombre Segundo nombre Otros nombres que ha usado (nombre de soltero(a) / nombre previo de casado (a)/Nombre de nacimiento/Alias/ Apodos, etc): Dibuje un círculo alrededor del más apropiado: Nunca se casó Casado/a Divorciado/a Separado/a Viudo/a Vive en pareja Dirección física: ______ Número Calle Nro de Depto/Unidad Ciudad, Estado Código postal Fecha en que se mudó al domicilio actual: Nro de teléfono: ___________ ____ Correo electrónico: ____________________ Nro para dejar mensajes #/Nombre del contacto: ____________________________ Nro de Seguro Social: _______________ Otros números que ha usado: ____________ Sexo: Estatura: Peso: Color de cabello: Raza: ____ Color de ojos: _________ Lentes: _____ Lentes de contacto: __ ____ Usted es (dibuje un círculo alrededor de uno): ZURDO DIESTRO AMBIDIESTRO Fecha de nacimiento: ______ Edad: ___ Otras fechas de nacimiento que ha usado: ___________ Lugar de nacimiento: _____________________________________________________ Ciudad Estado País Ciudadanía estadounidense: S N Otra Ciudadanía (si tiene alguna): Si nació fuera de los EE.UU. y obtuvo ciudadanía, ¿cuándo la obtuvo? Extranjero residente – año en que obtuvo residencia ________ Número(s) _________ 2 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Tiene una orden de detención de inmigración? S N ¿Alguna vez lo/la han deportado? S N Si la respuesta es sí, ¿cuándo y dónde? ¿Tiene licencia válida para conducir? S N Si la respuesta es sí, ¿qué estado la emitió INFORMACIÓN ACERCA DE ANTECEDENTES LEGALES ¿A qué edad tuvo contacto con la policía por primera vez? ____ ¿Por qué? __________ ¿A qué edad lo arrestaron por primera vez? ___ ¿Por qué? _______________________ Cuando era MENOR DE EDAD: ¿Alguna vez estuvo preso/recibió detención? S N Si la respuesta es sí, cuando/por qué: ¿Alguna vez estuvo en libertad condicional supervisada para menores? S N Si la respuesta es sí, ¿quién fue el agente que lo/la supervisó y cómo describiría su experiencia? _______ ________________________________________________________ ¿Alguna vez quebrantó su libertad condicional? S N Si la respuesta fue sí, ¿por qué delito? ¿Alguna vez se escapó o intentó escaparse de un centro de detención de menores o de una instalación residencial segura de tratamiento? S N Si la respuesta es sí, ¿de dónde? ________________________ Alguna vez lo diciplinaron por mala conducta cuando estaba en una instalación segura, y si fue así, en qué estado/instalación sucedió la mala conducta y la sanción? _ Programas que completó (incluya el año aproximado y el nombre del programa): Como ADULTO, ¿cuántas condenas ha recibido? _____ ¿Usted está actualmente en libertad condicional, libertad bajo palabra o supervisión del tribunal o el departamento de servicios previos al juicio? S N 3 Questionnaire 2.0 - 2021 Si la respuesta es sí, ¿quién es el agente que lo supervisa? ____ ________________ _______________ _________________________________________________ ¿Ha estado en libertad condicional o libertad bajo palabra? S N Si la respuesta es sí, ¿dónde y quien fue el agente que lo supervisó?_______________________________ _____________________________________________________ ____________ ¿Alguna vez quebrantó su libertad condicional? S N Si la respuesta es sí ¿por qué delito? ____________________________ ¿Alguna vez ha evadido la supervisión? S N Describa su experiencia general cuando lo supervisaron ______________________________________________________________________ ¿Alguna vez ha estado preso después de ser mayor de edad? S N Si la respuesta es sí, dé una lista de nombres de las instituciones, ciudades y estados en los que ha estado preso en la cárcel o en prisión: _____________________________________________ ______________________________________________________________________ Dé una lista de los estados en que lo han arrestado: _________________________ ¿Lo diciplinaron por mala conducta en la cárcel? Si es así, ¿en qué estado/instalación, por qué y que sanciones le dieron? Programas que completó en la cárcel/prisión (incluya el año aproximado y el nombre del programa): _________________ ________ ¿Alguna vez en su vida le ha pegado, ha pateado o intentado asfixiar a alguien? S N Si la respuesta es sí, por favor explique: _____________________________________ _____________________________________________________________________ ¿Alguna vez ha tocado a alguien sexualmente sin su consentimiento? S N Si la respuesta es sí, por favor explique: ________ _______________________ 4 Questionnaire 2.0 - 2021 ANTECEDENTES DE ARRESTOS Y CONDENAS Incluya todos los arrestos, cargos, adjudicaciones/ condenas por delitos como menor de edad, delitos menos graves y/o delitos graves – INCLUSO delitos en otros estados Si necesita más espacio, por favor use el reverso de esta hoja u otro papel. arresto Y Estado Coacusado(s) en este delito, si hubo alguno: 5 Questionnaire 2.0 - 2021 SU DESCRIPCIÓN DEL DELITO Por favor explique COMO, CUANDO Y POR QUE sucedió/sucedieron el/los delito(s) actual(es). Sea específico, ya que esto se escribirá palabra por palabra en el informe. Incluya información acerca de incumplimiento de libertad condicional/libertad bajo palabra. ¿Estaba bajo los efectos de ALCOHOL o DROGAS cuando cometió este delito? Si estaba bajo los efectos de algo, identifique la(s) substancia(s): _________________________ ______________________________________________________________________ 6 Questionnaire 2.0 - 2021 COMPAÑEROS Un conocido es alguien con quien usted se ha encontrado más de una vez Un amigo es alguien con quien usted pasa su tiempo libre y cuya opinión valora ¿Usted estaba con amigos o conocidos cuando cometió este delito actual? S N Si es así, ¿con quién? ____________________________________________ ________ ¿A quién considera su(s) mejor(es) amigo(s)? ______________________________________________________________________ ¿Quién le proporciona más apoyo positivo? __________________________________ Datos de sus mejores amigos/ personas que le dan apoyo positivo: _________________ ______________________________________________________________________ Durante el último año (o, si está preso, durante el año anterior a su arresto) calcule el porcentaje de sus conocidos que han participado en actividades delictivas (cometieron delitos, fueron arrestados o consumieron drogas ilegales) ______ amigos _______ Durante este último año, calcule el porcentaje de sus conocidos que han participado en actividades habituales relacionadas con la comunidad (voluntariado, participación en un equipo deportivo organizado, asistencia a una iglesia, etc) ___________ amigos _____________ ¿Qué tipo de actividades relacionadas con la comunidad hace usted con sus compañeros y que tan a menudo se comunican? ¿Usted es o fue miembro de una pandilla o estuvo afiliado a una pandilla? S N Pandilla: ____________ ¿Cómo describiría su conexión? SALUD FÍSICA ¿Cómo describiría su salud física actual? __________________________ ¿Lo está atendiendo un doctor? S N Si la respuesta es sí, escriba el nombre y los datos de su doctor: _________________________________________________ 7 Questionnaire 2.0 - 2021 Problema de Salud/limitación inicio/ diagnóstico Diagnóstico/de cabecera discapacidad S/N quirúrgica(s) (fecha y doctor) y tratamiento Medicamentos recetados: Medicamento Razón por la que se recetó Dr. que receta el medicamento usó por SALUD MENTAL ¿Cómo describiría su salud mental actual? _____________________________________________________________________ ¿Usted cree que en este momento le ayudaría recibir terapia de salud mental? S N ¿Cuándo/dónde fue antes a terapia, si es que ha ido alguna vez? ______________________________________________________________________ ¿Necesita que le hagan alguna evaluación actualmente (por ansiedad/depresión, etc.)? Si la respuesta es sí, por favor explique: ¿Alguna vez ha pensado y/o ha intentado lastimar físicamente a otra persona? S N Si la respuesta es sí, por favor explique _____________________________________________ 8 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Alguna vez ha pensado en/ intentado hacerse daño y/o suicidarse? Si la respuesta es sí, por favor explique ________________________________________________________ Diagnóstico y tratamiento de Salud Mental: ¿Quiere ayuda para tratar alguna otra inquietud/consideración en cuanto a su salud mental? _______________________________________________________ PERSPECTIVA Al repasar lo sucedido, ¿qué piensa acerca de este delito y de sus acciones? _____________________________________________________________ ________ ______________________________________________________________________ ¿Cuál piensa que sería la sentencia más apropiada? ____ _________________________________________________________________ Si hay una sentencia acordada en su caso, ¿qué entiende que es dicho acuerdo? ____ Salud mental Año (calcule) Duración/ tipo de tratamiento (a saber, medicamentos por 6 meses, terapia, etc.) tratamiento ambulatorio atención hospitalaria 9 Questionnaire 2.0 - 2021 _____________________________________________________________________ ¿Cree que la sentencia acordada es justa? S N Si la respuesta es no, ¿qué piensa que sería justo? ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ¿Qué contribuyó a que ocurrieran sus problemas legales? ___ _________________________________________________________________ ¿Qué está haciendo, o planeando hacer para resolver esos problemas? ______________ ¿Qué piensa que son los efectos o los efectos posibles de su delito hacia usted o hacia otros miembros de la sociedad en conjunto? _________ __________________________________________________________________ FAMILIA/CÓNYUGE Si lo adoptaron, ¿a qué edad y quién lo adoptó? Nombres de sus padres biológicos y cualquier contacto que tiene con ellos ____ _______________________________________________________ ¿Sus padres estaban casados cuando usted nació? S N ¿En qué año se divorciaron o se separaron sus padres? __________________________ ¿Quién lo crió principalmente? Padre (nombre y apellido):________________________________Edad: ___________ Dirección: ___________________________________________Teléfono: ________ Número Calle Ciudad/Estado Código postal Su padre es un contacto de emergencia: S N ¿Cómo era la relación entre ustedes cuando usted era joven? ____________________________________________________________ _________ ¿Usted piensa que su papá es un apoyo positivo? S N Si contestó no, ¿por qué? ___________________________________________________ Si contestó sí, ¿qué tipo de apoyo (emocional/ financiero, etc.)? 10 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Qué tan a menudo se comunican ahora? ___________ _______________________ Madre (nombre y apellido):_____________________________Edad: __________ Dirección: ____________________________________________Telephone: ____ Número Calle Ciudad/Estado Código postal Su madre es un contacto de emergencia: S N ¿Cómo era la relación entre ustedes cuando usted era joven? _________________________________________________ ¿Usted piensa que su mamá es un apoyo positivo ahora? S N Si contestó no, ¿por qué? ___________________________________________________ ¿Si contestó sí, qué tipo de apoyo? ______________ ______________________ ¿Qué tan a menudo se comunican ahora? ¿Tiene padrastros que identificaría como contactos de emergencia (nombre/datos)? ___________ _____________________________________________________ Describa brevemente su niñez y sus relaciones familiares; cualquier abuso (físico, emocional o sexual) y ¿cuáles fueron las mejores partes y las partes más difíciles en su opinión? ___________________________________________________ ____ _______________________________________________________ Hermanos (hermanas/hermanos) Emergencia S/N 11 Questionnaire 2.0 - 2021 Describa su relación con sus hermanos y hermanas durante este último año _______ Describa su relación con otros parientes (primos, abuelos, etc.) durante este último año ¿Hay algún otro familiar que usted identificaría como contacto de emergencia o apoyo positivo? _____________________________________________ Teléfono: Si alguna vez estuvo en cuidado temporal con otra familia, ¿cuál fue la razón y por cuanto tiempo vivió allí? ¿Sus padres de cuidado temporal siguen siendo una parte positiva de su sistema de apoyo? S N Si es así, de sus nombres/ datos: _______________________________________________ ¿Algún miembro de su familia tiene problemas con abuso de sustancias (por favor, describa)? ____________________________________________________________________ ¿Alguna vez alguien lo ha golpeado, le ha pegado un puñetazo, lo ha pateado o ha intentado estrangularlo? S N Quién/Cuándo y ¿le avisaron a la policía? ______________________________________________________ ¿Alguna vez alguien lo ha tocado sexualmente sin su permiso, y si fue así, alguna vez le informaron a la policía? ___________ __________________________________________________ __ ¿Algún miembro de su familia, incluso su cónyuge, tiene antecedentes criminales? - escriba sus nombres/parentescos y delitos: 12 Questionnaire 2.0 - 2021 RELACIONES IMPORTANTES Si es soltero, clasifique su satisfacción con ser soltero: MUY INSATISFECHO NO SATISFECHO SATISFECHO MUY SATISFECHO Por favor explique: RELACIÓN IMPORTANTE O MATRIMONIO ACTUAL Nombre y apellido: _____________________________________Edad: ____________ Contacto de Emergencia: S N Si está casado, fecha de matrimonio: ____________ Dirección: Teléfono: ¿Cuándo y dónde se conocieron? ____________________________________________ Mes/Año en que comenzó la relación: __________________ ¿Cómo describiría la relación y su nivel de satisfacción en la relación? Describa cualquier abuso mutuo de drogas/alcohol y/o abuso físico dentro de la relación __________________ ___________________________________________________ ¿Esta persona tiene antecedentes criminales? S N ¿Alguna vez ha estado en libertad condicional / libertad bajo palabra? S N ¿Quién era/es el agente de libertad condicional (si se aplica) y en qué ciudad/estado/año? _____________________________________ _____________________________________________________________________ 13 Questionnaire 2.0 - 2021 RELACIONES IMPORTANTES Y/O MATRIMONIOS ANTERIORES Nombre/edad y su Ciudad/Estado y número de teléfono actual legalmente S/N Fecha que comenzó/terminó la relación Describa la relación (incluya cualquier consumo de sustancias y/o violencia HIJOS Por favor dé la información de TODOS sus hijos más abajo. Use el reverso de esta página si necesita más espacio. Nombre y Apellido Y Ciudad/Estado donde padre/madre ese hijo y que tan a menudo participan juntos en esas actividades ¿Quién es el padre/tutor principal de su(s) hijo(s)? ____ 14 Questionnaire 2.0 - 2021 Si le han ordenado que pague manutención, ¿cuánto $ y que estado emitió la orden? _________ ¿Tiene deudas de manutención atrasadas? Por favor explique Si alguna vez ha estado involucrado con el departamento de Salud y Bienestar o de Servicio para Menores en cuanto a problemas de protección de menores (abuso, abandono, etc), por favor explique: ___________________ _______________________________________________ ANTECEDENTES DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ALCOHOL ¿A qué edad tomó alcohol por primera vez? ______ ¿A qué edad empezó a beber habitualmente? ¿Qué tan a menudo ha consumido alcohol durante este último año (o durante el año antes de su arresto)? _________ ¿Por cuánto tiempo ha mantenido ese patrón de bebida? ¿En qué fecha tomó por última vez? ________ _______ ¿Qué bebida alcohólica toma normalmente? _________ ¿Cuántas? ________________ ¿Qué tan a menudo toma hasta llegar a embriagarse? ___ ¿Cuánto dinero gasta en alcohol por semana? $ _____ ¿Quiere dejar de tomar? S N ¿Qué lo ayudaría a permanecer libre del alcohol? _________________________________ Si en este momento es necesario que vaya a tratamiento, ¿cuál es su plan de tratamiento? ___________________________________________________________ _________ _________________________________________ Período más largo de sobriedad hasta la fecha ______¿Por qué recayó? _________ ___ ___________________________________________________ 15 Questionnaire 2.0 - 2021 Por favor describa sus antecedentes de abuso de sustancias, aún si probó una sustancia una sola vez TIPO DE DROGA EDAD DEL 1er USO (Diaria, Semanal, etc) MÉTODO (Fumar, IV, etc) FECHA DE LA ÚLTIMA VEZ QUE CONSUMIÓ Marihuana/hachís Metanfetamina Cocaína/crack Heroína/metadona Alucinógenos LSD: PCP: Hongos: Peyote: Otros: Éxtasis/MDMA/Molly Medicamentos recetados ABUSADOS Sintéticos “Love” /Sales de Baño ¿Cuál es su droga preferida? ________________________ ¿Cuándo/cual fue el punto más alto de su consumo? _________________________________________________ Si ha consumido drogas intravenosas, ¿cuándo/que y por cuánto tiempo? ______ _____________________________________________________________________ ¿Cuánto dinero gasta por semana para consumir drogas? $________ 16 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Alguna vez ha vendido o ha ayudado a hacer arreglos para la venta de drogas? S N ¿Alguna vez ha intercambiado algo o negociado por drogas? S N Explique: ____ ¿Está listo para dejar de consumir? S N ¿Por qué o por qué no? ____ ¿Qué le ayudaría a estar libre de drogas? ¿Si en este momento es necesario un tratamiento, cuál es su plan de tratamiento? __________________________________________________________ _________ Período más largo de sobriedad hasta ahora ________ ¿Por qué reincidió? _______________________________________________________ Durante este último año: Su consumo de alcohol y/o drogas ha contribuido a problemas con: La policía? S N - Cómo: _________________________________________ familia/relaciones? S N - Cómo: escuela o empleo? S N - Cómo: ______________________________________ su salud? S N - Cómo: _______________________________________________ Ha aumentado su tolerancia al alcohol y/o las drogas? S N Alguna vez usted: ¿Ha intentado parar y no pudo? S N - Explique: ____________________________ ___________________________________________________ ¿Ha sufrido síntomas de abstinencia? S N - Describa: ________________________ _______________________________________________________ ¿Ha sufrido una sobredosis? - Cuándo/Explique: ____________________________ 17 Questionnaire 2.0 - 2021 TRATAMIENTO CONTRA SUSTANCIAS Identifique cualquier programa de terapia o tratamiento en que ha participado para tratar problemas de alcohol/drogas Proveedor de Tratamiento & Ciudad/Estado comenzó/terminó o Internado (incluya encarcelamiento o libertad ¿Lo terminó? ¿Por cuánto tiempo estuvo sobrio después del programa? EDUCACIÓN Por favor proporcione una copia de su diploma de preparatoria/universidad, GED/HSE, o certificado de curso vocacional Nombre de la última escuela secundaria o preparatoria a la que asistió: Ciudad y Estado: _________________________ Último grado que TERMINÓ: ________ ¿Se graduó de la escuela preparatoria? S N Último día que asistió (aproximadamente): Si no se graduó, ¿por qué? _____________________________________________ ¿Participó en alguna clase de educación especial o lo han diagnosticado con un problema de aprendizaje? S N Por favor explique: Por favor identifique cualquier problema de lectura, escritura, habla o comprensión de inglés: ¿Sabe hablar, leer o escribir en algún otro idioma? 18 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Alguna vez lo SUSPENDIERON o lo EXPULSARON de la escuela? S N - ¿Por qué? ¿Obtuvo su GED o HSE? ¿Cuándo y dónde? _____________ Nombre de la última universidad o escuela vocacional a la que asistió: ________ ¿Cuándo asistió? ______________ Indique que títulos y certificados recibió: ____ ¿Tiene metas educativas para el futuro? _________ SERVICIO MILITAR Por favor traiga una copia de su forma DD 214 Si es hombre, ¿se anotó en el Servicio Selectivo cuando cumplió los 18 años? S N Servicio militar: Fecha de Entrada Rama de Servicio Rango más Alto Identifique servicio que haya prestado en una zona de guerra: ____________________ Por favor explique si usted recibió alguna medida disciplinaria militar: Fecha cuando le dieron de baja y de que tipo fue la misma: ______________________ Por favor explique si no le dieron baja honorosa: _______________________________ ______________________________________________________________________ EMPLEO ACTUAL Por favor proporcione copias de sus dos últimos talons de pago Nombre y Dirección del Empleador: _________________________________________ Nro de teléfono: _____________________Puesto: ____________________ _________ Salario: Fecha en que comenzó este trabajo: ____ 19 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Cuántas horas trabaja por semana? ¿Es un trabajo de temporada? S N Si contestó si, ¿cómo gana dinero para pagar sus gastos durante la temporada baja? ______________ ¿Su empleador está al tanto de este cargo? S N ¿Le pagan en efectivo? S N Nombre de su supervisor: ¿Cómo lo describiría su supervisor como trabajador? En una escala del 1 al 10 (10 es lo más alto) ¿cómo clasificaría su satisfacción en el trabajo? ¿Por qué no más alto? ¿Por qué no más bajo? ¿Se lleva bien con su jefe? _______________ ¿Sus compañeros de trabajo? _________ EMPLEO ANTERIOR ¿Cuántos trabajos ha tenido en los dos últimos años? _________ ¿Algún trabajo de temporada durante este último año? __________________________ Si no ha tenido el mismo trabajo, indique los trabajos que tuvo durante los últimos dos años que comenzó- Fecha en que terminó por Semana que dejó su trabajo Si está jubilado o es discapacitado ¿recibe pagos de Seguro Social? S N Ingresos: $_________ 20 Questionnaire 2.0 - 2021 Si es discapacitado, razón por la cual recibe beneficios: __ Mes/año de inicio de (dibuje un círculo alrededor de uno) RETIRO o DISCAPACIDAD: ____________________ ¿Puede trabajar medio tiempo? S / N Si la respuesta es sí, ¿qué tipo de trabajo hace o quisiera hacer? ___ _______________________________________________________ Durante este último año, ¿por cuantos meses en total ha tenido trabajo? ____________ ¿Cuál es el período más largo en que ha tenido el mismo trabajo? ¿Nombre del negocio? ______________________________________________________________________ ¿Alguna vez lo despidieron? S N Si la respuesta es sí, por favor explique: ____ _______________________________________________________ ¿Cuáles son sus habilidades de trabajo y su experiencia?: ¿Tiene problemas para mantener un trabajo estable? S N Si la respuesta es sí, por favor explique: _____________________________________ ______________________________________________________________________ Si está preso, ¿tiene trabajo en la cárcel?, y si es así, ¿cuándo empezó ese trabajo? ¿Qué trabajo(s) tiene? _ ____ TIEMPO LIBRE/ RECREACIÓN ¿Qué le gusta hacer cuando tiene tiempo libre? ____________________________ ¿Qué tan a menudo ha participado en esas actividades durante este último año? Identifique todo club deportivo, iglesia u otros grupos sociales en los que participa, y mencione que tan a menudo ha participado durante este último año ______________ _______________________________________________________ 21 Questionnaire 2.0 - 2021 FINANZAS Durante este último año, ¿ha recibido ayuda del gobierno/ caridad (bienestar, asistencia en efectivo, estampillas para comprar comida, asistencia para vivienda o beneficios de desempleo)? S N Por favor explique el tipo de asistencia y la situación: ___________________________________________________ ¿Cuáles de esos beneficios recibe actualmente? Por favor explique años/situaciones en que declaró bancarrota: ¿Cuán rápidamente paga sus cuentas: NUNCA PAGO A TIEMPO PAGO CUANDO PUEDO USUALMENTE A TIEMPO SIEMPRE A TIEMPO ¿Cuán seguro está de que puede ganar suficiente dinero (legalmente) para pagar de manera regular sus gastos y las multas/tarifas/indemnización judicial y costos de supervisión? NO PUEDO NO ESTOY SEGURO UN POCO CONFIADO CONFIADO ¿Se beneficiaría de recibir educación financiera adicional o asistencia para establecer un presupuesto? S N ANTECEDENTES DE VIVIENDA Dirección de Correo (si no es la misma que su dirección física): Si está preso, ¿Qué tan satisfecho está en cuanto al área que le han asignado para vivir? MUY POCO SATISFECHO POCO SATISFECHO SATISFECHO MUY SATISFECHO Razón para esa calificación: _________ ¿Dónde piensa vivir cuando quede en libertad (incluya la dirección si la sabe)? ____ Si no está preso, ¿cómo describiría su situación de vivienda actual? ANDO DE CASA EN CASA TEMPORAL BUENA NO PIENSO MOVERME 22 Questionnaire 2.0 - 2021 ¿Cuántas veces se ha mudado durante este último año (mudanzas temporarias, moteles)? ______________________________________________ ¿Está sin hogar actualmente? S N Si la respuesta es sí, ¿por cuánto tiempo y por qué? ___________________________________________________ Si está sin hogar, ¿dónde duerme a la noche usualmente? _____ ¿Quiénes son los otros ocupantes en el hogar (incluyendo niños)? Por favor escriba los nombres, edades y el parentesco con usted: ___________________________________________________ Describa su satisfacción con su vivienda comunitaria actual __________________ ¿Se lleva bien con las personas con las que vive? S N Si la respuesta es no, por favor explique: ___________________________________________________ ¿Piensa moverse de su vivienda actual? S N Si la respuesta es si, ¿por qué, cuando y a dónde? ¿Cómo calificaría el nivel de actividades ilegales en su vecindario? NINGUNA MUY POCA HAY ALGO HAY MUCHA Indique todas las armas que guarda en su hogar, su vehículo o que le guardan sus amigos o familiares (a saber, rifles, pistolas, rifles de aire comprimido, cuchillos de cacería, espadas, cerbatanas, armas de artes marciales, etc.): ¿En qué otras ciudades/estados/países ha vivido? ______________________________________________________________________ ¿Vivió afuera de Idaho durante el año antes de cometer este delito? S N Si contestó si, ¿dónde vivió y por cuanto tiempo vivió allí? VALORES ¿Qué es lo que más le importa en su vida? ¿Qué metas tiene para el futuro? ________________________________________ ______________________________________________________________________ 23 Questionnaire 2.0 - 2021 Comentarios para el Tribunal (se escribirán palabra por palabra en su informe): LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO EN ESTE CUESTIONARIO DE ANTECEDENTES PERSONALES DE LA INVESTIGACIÓN PRECONDENATORIA ES VERAZ Y CORRECTA A MI LEAL SABER Y ENTENDER. _______________________________________________ Nombre en imprenta Firma del Acusado Fecha SI OTRA PERSONA LLENA ESTE CUESTIONARIO DE PARTE DE USTED, ESA PERSONA TAMBIÉN DEBE FIRMAR Y COLOCAR LA FECHA. _______________________________________________ _________________ Nombre en imprenta Firma Fecha